マウスピース矯正は抜歯してもできる？必要性やタイミング、費用を解説

歯の位置に問題がある

歯の位置に異常があり、歯を移動させても理想的な歯並びに整えられないと考えられる場合は、抜歯が必要になります。

例えば、顎が小さいために歯がきれいに並ばず、前後に重なって生えてしまう叢生（そうせい）と呼ばれる状態があります。叢生は乱杭歯とも呼ばれ、日本人によく見られる症状の代表格と言えるかもしれません。

重度の叢生を治すためには、歯を移動させ、きれいに並べるスペースが必要です。しかし顎の幅が広がるわけではないため、歯を抜いて移動させるスペースを確保する必要があります。

確保したスペースを利用して少しずつ歯を移動させることにより、複雑に重なり合った歯並びもきれいに整えられるでしょう。

前歯を後退させる必要がある

出っ歯や受け口などの症状で、前歯を後退させる必要がある場合も抜歯が検討されます。

上顎の歯が下顎の歯よりも前に出ている出っ歯や、逆に下顎の歯が前に出ている受け口を治すためには、前歯を引っ込める隙間が必要です。十分なスペースがないまま無理に歯を移動させようとしても、上手く歯が収まらず、きれいに整えることが難しくなります。

抜歯で作ったスペースを利用して前歯を移動させることにより、前後の歯列の位置関係が整えられていくでしょう。その結果、見た目だけではなく、咀嚼機能や発音の改善にもつながるケースもあります。

歯の向きに問題がある

上の前歯が極端に外側へ傾いて生えているようなケースでも、抜歯を伴った治療計画を立てることがあります。このような症例では、歯が正常な向きで並ぶためのスペースが不足しているパターンが多いです。

歯と顎のサイズのバランスが崩れており、そのまま歯の向きを変えようとしても、スペース不足のため限界があります。そのため、対象になる歯を抜いて十分な隙間を確保したうえで、マウスピースの力を借りて歯の向きを少しずつ改善していく方法が採られます。

無理に歯を押し込もうとすると、隣り合う歯に過度な負担がかかるリスクもあるため、スペースの確保は必要です。抜歯でスペースを確保することにより、審美面や機能面の改善が期待できるでしょう。

親知らずが生えている

親知らずの生え方がマウスピース矯正の計画に悪影響が出る場合も、抜歯が検討されることがあります。

もともと親知らずは必ず抜くわけではありませんが、生え方によってはその限りではありません。抜歯が検討されるケースは以下が代表的です。

• 親知らずが横向きに生えて手前の歯に引っかかっている
• 全体の歯列を後退させたくても壁になってせき止めてしまう
• （矯正治療後に生えると）隣の歯を押し出して歯列を乱す原因になる

治療計画を順調に進めたり、将来的に歯並びを安定させたりすることを考慮して、親知らずの抜歯が検討されることになります。

歯並びにスペースがある

歯並びに余分なスペースがある（すきっ歯など）場合は、抜歯をせずにマウスピース矯正を進められます。このような症例では、すでに歯を動かすためのスペースが確保されているため、抜歯の必要がありません。

スペースを埋めるように歯を少しずつ移動させていけば、歯並びをきれいに整えられることが多いです。

ただし、一見するとスペースがあるように見えても、上下の顎のバランスや噛み合わせの状態によっては異なる場合もあるため、事前の精密検査で医師とよく相談しましょう。

奥歯を後方へ移動させられる

奥歯をさらに後ろ側へ移動させる治療ができる場合も、抜歯をせずにマウスピース矯正を進められます。例えば「アンカースクリュー」という治療法は、小さなネジを顎の骨に埋め込んで支点にし、奥歯を後方に引っ張る仕組みです。

これは遠心移動と呼ばれる技術で、前歯をきれいに並べるためのスペースを確保できることがあります。

一方、奥歯を動かせる距離には限界があることや、後ろへ移動させすぎると歯磨きがしにくくなるというリスクなどについても検討が必要です。

IPR（ディスキング）で対応可能

IPR（Interproximal Enamel Reduction、ディスキング）で必要なスペースを確保できる場合も、抜歯をする必要はありません。

IPRとは、歯の表面を覆っているエナメル質をヤスリでごくわずかに削り、歯と歯の間に小さな隙間を設けるという技術です。

1か所あたり最大0.5mm程度の研磨を行いますが、神経には届かないため、処置中に痛みを感じるケースはほとんどありません。

複数の歯を少しずつ削って作ったスペースを合わせれば、最終的に数ミリほどのスペースが確保されるため、抜歯なしで歯列を整えられる可能性が高くなるでしょう。

歯列幅の拡張が可能

歯列の幅を外側へ広げることでスペースを確保できるのであれば、抜歯をしなくて済むケースもあります。

マウスピースを装着し、歯槽骨に持続的な圧力をかけ続けると、顎の骨の枠組みの中で少しずつ歯列が横に広がっていきます。

全体的に外側へ広げることにより、歯がきれいに並ぶためのスペースを生み出せるでしょう。ただし、骨の幅が薄い患者さんが無理に広げようとすると、歯茎が痩せてしまったり歯根が露出したりするリスクが生まれるため、事前の精密検査で確認が必要です。

抜歯するメリット

マウスピース矯正で抜歯をするメリットは、歯を動かすためのスペースを確保できることや、難しい症例にも対応しやすくなることなどが挙げられます。

例えば重度の出っ歯や叢生（乱杭歯）、複雑に重なった八重歯などは、抜歯なしで歯列を理想に近づけるのは難しい症例です。

しかし思い切って抜歯処置をすれば、それぞれの症例に適した治療計画でマウスピース矯正を進められ、理想の結果を目指せるでしょう。

症例によっては歯の移動距離が長くなりますが、その反面、スムーズに動かせるようになるため、全体の矯正治療期間が短縮できる可能性も生まれます。

抜歯するデメリット

抜歯をともなう歯科矯正には、日常生活の中で身体的・審美的なデメリットを感じる方もいます。

歯を抜いた直後には一時的な痛みや腫れ、出血などの身体的な負担が生じます。また、健康な歯を抜くため、全体の噛む力が弱まる可能性も考慮が必要です。

このほか、抜歯によって大きな隙間ができる分、歯を動かす距離が長くなり、治療期間も長くなるケースも考えられます。歯が移動して隙間が埋まるまでの間は歯が抜けた状態のままになるため、見た目が気になることもあるでしょう。

このような点に不安や疑問を感じる場合には、歯科医師に相談して説明を受け、納得したうえで治療計画を決定してください。

抜歯するタイミング

抜歯をするタイミングは、一般的に治療を開始する前、または治療の初期段階が多いです。早い段階でスペースを確保しておけば、治療計画通りに歯の移動をスムーズに進められる可能性が高くなるためです。

ただし、成長期の子どもや親知らずが生えそうな場合、顎の成長や周囲の歯への影響をより慎重に観察する必要があり、異なるタイミングになるケースもあります。治療計画で説明されるため、必ず確認しておきましょう。

どの歯を抜くの？

患者さんごとの症例にもよりますが、抜歯の対象に選ばれることが多いのは小臼歯です。

小臼歯は前から数えて4番目、または5番目に位置する歯で、抜いても噛み合わせや見た目に与える影響が比較的少ないと考えられています。上下左右から1本ずつ、合計4本の小臼歯を抜歯することが多いですが、症状によっては上顎だけ、または下顎だけを2本抜くなどの柔軟な対応も可能です。

このほか、全体の歯列を後方へ移動させる必要がある場合や、横向きに生えて手前の歯を圧迫している場合は、親知らずの抜歯が提案されるケースもあります。

抜歯後にマウスピースを装着するタイミング

歯を抜いた後、一般的には抜歯後1週間から2週間ほど経過して、抜歯手術の痛みや腫れが落ち着いたタイミングでマウスピースの装着を開始します。

待機中は激しい運動や飲酒を控え、薬を処方されている場合は医師の指示通りに服用しましょう。

Q：抜歯にかかる費用は？

費用は歯科医院や地域によって異なりますが、1本あたり5,000～15,000円程度が目安です。

見た目や噛み合わせの改善のみを目的とした矯正治療は自由診療のため、それに伴う抜歯も原則として保険適用外となります。もし小臼歯を4本抜くことになれば、数万円単位の追加費用が必要です。

ただし、トータルフィーを採用している歯科医院では、最初に提示した金額に抜歯費用を含めているケースもあるため、治療計画と支払い項目について事前に確認しておきましょう。

Q：抜歯部分が埋まるまでの期間は？

抜歯部分の隙間が埋まるまでには、およそ1年～1年半ほどの時間がかかります。

歯の根元をゆっくりと移動させる仕組みのため、どうしても時間がかかることが多いです。特に下顎の骨は上顎よりも硬く、歯がスムーズに動きにくいため、隙間が閉じるまでに時間がかかりやすいと考えておきましょう。

見た目が気になる場合は、抜歯した隣の歯やマウスピースの中にプラスチックの仮歯を取り付けられることもあるため、医師に相談してみてください。