矯正歯科治療は抜歯が必要？メリットや抜歯をしない方法について解説

顎が小さく歯を並べるスペースが足りない場合

顎が小さく、歯を並べるためのスペースが足りない場合は、抜歯が必要になることがあります。顎の大きさが歯を並べるスペースよりも小さいと、歯が重なったりガタガタに生えたりする原因になります。

このような状態では歯を正しい位置へ動かせないため、先に歯を並べるスペースを確保しなくてはいけません。

ガタガタの度合いが小さければ歯を少し削る方法でスペースを確保できる場合もありますが、スペースが大幅に不足している場合は、抜歯によって空間を作ってから歯並びを整えていく必要があります。

上下の歯の噛み合わせが悪い場合

上下の歯の噛み合わせが悪い場合も、矯正治療で抜歯が行われることがあります。

歯の位置が前後にずれていると、しっかり噛めないだけでなく、歯や顎に負担がかかることがあります。このようなケースでは、抜歯によってできたスペースを利用して歯を前後に動かし、噛み合わせを整える必要があるのです。

顎の骨のズレが大きい場合は外科手術を併用する治療が検討されることもありますが、抜歯と矯正歯科治療だけで改善が期待できるケースもあります。

極度の出っ歯や受け口の場合

出っ歯や受け口の度合いが強い場合にも、抜歯が必要になることがあります。

前歯が大きく前に出ている場合や、上下の歯の噛み合わせのズレが大きい場合は、歯を大きく移動させて理想の噛み合わせに仕上げる必要があるためです。歯を前か後ろに動かすには、まずは歯が動くためのスペースを確保しなければいけません。一部の歯を抜歯してスペースを作ることで、前歯を理想的な位置へ動かせます。

口元の突出感を改善したい場合

口元の突出感の改善を目的に矯正治療を希望する場合にも、抜歯が検討されることがあります。口元の突出感を改善するためには、前歯を大きく奥の方に動かさなくてはいけません。

この場合は、抜歯によってスペースを作り、その空間を利用して前歯を後ろへ移動させる治療が行われます。前歯が内側へ移動することで口元のバランスが整い、突出感の改善が期待できます。

親知らずが原因で歯並びが悪い場合

親知らずが原因で歯並びが乱れている場合も、抜歯が必要になることがあります。

特に親知らずが斜めや横向きに生えている場合、隣の歯を押して歯並びを悪くすることがあるのです。また、矯正治療で奥歯を後ろに動かす必要がある場合、親知らずがあると歯の移動を妨げることがあるため、矯正治療をスムーズに進める目的で親知らずを抜歯するケースも少なくありません。

親知らずの状態によっては抜歯が必要ないこともあるため、歯科医師の診断を受けて判断することが大切です。

第一小臼歯または第二小臼歯を抜歯する場合が多い

矯正治療で抜歯が必要な場合、前歯から数えて4番目の『第一小臼歯』または5番目の『第二小臼歯』を抜くケースが多く見られます。

これらの歯は前歯と奥歯の中間にあり、抜歯によってできたスペースを利用して歯を移動させやすい位置にあるためです。また、小臼歯は前歯のように見た目に大きく関わる歯でもなく、奥歯ほど噛む力を担っている歯でもないため、抜歯しても噛み合わせへの影響が比較的少ないとされています。

そのため、歯並びを整えるスペース確保として選ばれることが多い部位です。

実際に抜歯する歯は口腔内の状態によって異なる

矯正治療でどの歯を抜くかは、すべての人が同じわけではありません。

歯並びの状態や噛み合わせ、歯の健康状態などを確認したうえで、歯科医師が治療計画を立てます。例えば、虫歯治療を受けた歯や根の治療をした歯、通常よりも小さい歯などがある場合は、その歯を優先して抜歯することもあります。

また、生まれつき歯がない場合や、すでに抜けている歯がある場合には、左右のバランスを考えて抜歯の本数や部位を調整することもあるでしょう。このように、実際の抜歯部位は口腔内の状態を総合的に見て決められます。

歯を並べるスペースを確保できる

矯正治療で抜歯を行う大きなメリットは、歯を動かすためのスペースを確保できることです。例えば、歯を並べるスペースに対して顎が小さい場合、歯が重なって生えてしまうことがあります。

このような場合、抜歯によって十分なスペースを確保することで、歯を正しい位置へ移動させやすくなります。歯を少し削る方法などでスペースを作ることもありますが、抜歯なら大きなスペースを確保することが可能です。

複雑な症例にも対応できる

抜歯を行うことで、複雑な症例にも対応しやすくなるメリットがあります。

歯が大きく重なっている場合や、出っ歯や受け口など噛み合わせのズレが大きい場合は、歯を動かすためのスペースが不足していることが多いです。抜歯によってスペースが広がると、歯を大きく移動させられるようになるため、治療の幅が広がります。

これにより、複雑な歯並びの場合でも治療計画を立てやすくなり、綺麗な歯列を目指せるのです。

早い段階から前歯を移動させられる

抜歯を行うことで、比較的早い段階から前歯を移動させられるメリットがあります。

抜歯をしない矯正治療では、奥歯から順に後ろへ移動させてスペースを作ることが多いため、前歯が動き始めるまで時間がかかります。一方で抜歯を行う場合は、基本的に前歯の近くにある小臼歯を抜くケースが多く、その場所にすぐにスペースができるため、初めから前歯を移動させられるのです。

前歯が早く動くことで、見た目の変化を早く実感しやすくなる可能性があります。

抜歯時に痛みが生じる

抜歯時に痛みが生じることがあります。通常は麻酔をしてから抜歯を行うため、処置中の強い痛みは抑えられることが多いですが、処置後に腫れや違和感が生じることがある点には注意が必要です。

強いうがいや激しい運動を控えるなど、日常生活にも制限がかかります。歯を抜くこと自体に不安や恐怖を感じる人にとっては、精神的な負担がかかることもあるでしょう。

治療期間が長引く

抜歯を伴う矯正治療では、歯を動かす距離が長くなるため、治療期間が長引いてしまうデメリットがあります。

歯を抜くと大きなスペースができ、その隙間を閉じるために歯を少しずつ移動させていく必要があるためです。歯の移動はゆっくりと進むため、隙間が大きいほど治療に時間がかかる傾向があります。

抜歯のための費用がかかる

矯正治療で抜歯が必要な場合、矯正費用とは別に抜歯の費用がかかることがあります。

基本的に矯正治療に伴う抜歯は保険適用外となるため、歯科医院によって料金は異なりますが、抜歯する歯の本数が増えるとその分費用も増える可能性が高いです。

想定外の出費に慌てないためにも、抜歯の費用が矯正治療の費用に含まれているかどうか、事前に確認しておくことが大切です。費用の内訳をあらかじめ確認しておくことで、治療計画を立てやすくなるでしょう。

抜歯をした場合

抜歯を行った場合、口元の印象が大きく変わることがあります。抜歯でできたスペースを利用して前歯を後ろへ移動させるため、口元の突出感が改善することが多いですが、人によっては口元が引っ込みすぎてしまう場合があるのです。

また、口元が引っ込んで唇が内側に移動することで、人中（鼻の下）が長くなったように感じるケースもあります。実際に人中が伸びるわけではありませんが、見た目の印象が変化するため、違和感を覚えることがあります。このような後悔を防ぐためにも、治療前に口元の変化について医師と十分に相談しておくことが大切です。

抜歯をしなかった場合

抜歯をしない矯正治療を選んだ場合、スペースが足りない状態で無理に歯を並べようとすることで、歯肉退縮を引き起こす可能性があります。

歯肉退縮は歯茎に負担がかかることで起こるもので、歯茎が下がって歯が長く見えてしまう症状です。また、口元の突出感を改善したい場合や歯並びの乱れが大きい場合には、抜歯をしない方法では十分な改善が難しくなります。

歯並び自体は整っても、口元の印象や横顔のバランスがあまり変わらないこともあるため、症状に合った治療方法を選ぶことが大切です。

歯の表面を削る

歯を抜くほどではないものの、わずかにスペースが不足している場合は、歯の表面を少し削って隙間を作る方法が用いられることがあります。

この方法は『IPR』や『ストリッピング』と呼ばれるもので、歯と歯の間の表面を少しずつ削ることでスペースを確保します。削るのは歯の表面にあるエナメル質で、削る量は表面から0.2〜0.5mm程度とごくわずかです。

複数の歯で少しずつ削ることで、矯正に必要なスペースを作ることができます。ただし大きなスペースは作れないため、歯並びの乱れが軽い場合に用いられることが多い方法です。

奥歯を後ろに移動させる

奥歯を後ろへ移動させてスペースを作る方法もあります。奥歯が後方に動くことで、その分前歯を並べるためのスペースが生まれます。『遠心移動』と呼ばれ、マウスピース矯正などで行われることが多い方法です。

奥歯の後ろに十分なスペースがあることが前提となるため、親知らずがある場合は先に抜歯が必要になる可能性があります。

歯列を側方に移動させる

歯列を横方向に広げることで、歯が並ぶスペースを確保する方法もあります。『側方拡大』と呼ばれ、矯正装置を使って少しずつ歯列を広げていく方法です。

子どもの場合は顎の成長を利用して大きく拡大できますが、大人の場合は広げられる範囲が限られています。そのため、歯ぐきや骨の状態を確認しながら、無理のない範囲で歯列を広げることが大切です。

歯列を前方に移動させる

歯列を前方へ移動させることでスペースを作る方法もあります。主に過蓋咬合の症例で使われる方法で、前歯が内側に傾斜している状態を徐々に整えながら歯並びを改善していきます。

ただし、歯列の前方移動でスペースを作れる症例は限られるため、精密な診断を受けることが大切です。