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矯正歯科の治療を検討している方の中には、「矯正歯科は保険適用になるのか」と気になっている方も多いでしょう。矯正治療は基本的に自由診療となり、治療費は全額自己負担になるのが一般的です。
しかし、すべてのケースで保険が使えないわけではなく、先天性の疾患や顎の骨の異常など、医学的に必要と判断された場合には保険が適用されることがあります。
この記事では、矯正歯科で保険適用になる条件や対象となる疾患について解説します。費用目安や治療費を抑えるポイントなどもまとめているため、ぜひ参考にしてみてください。
矯正歯科の診療は基本的に保険適用外
矯正歯科の診療は基本的に保険が適用されず、自由診療として扱われる場合が多いです。そのため、治療費は全額自己負担となり、費用が高額になることも珍しくありません。矯正歯科の治療が基本的に保険適用外となる理由は、公的医療保険が主に病気やけがなどの治療を対象としているためです。
公的医療保険は、日常生活に大きな支障をきたす疾患や緊急性の高い治療を優先してカバーする制度として運用されています。
歯並びを整える矯正治療は、一般的には見た目を綺麗にする目的の治療とみなされることが多く、保険適用の対象外となることが多いのです。ただし、すべての矯正治療が完全に保険適用外というわけではありません。
生まれつき顎の骨の発育に問題がある先天性の疾患や、噛み合わせの異常によって日常生活に大きな支障が出ている場合など、医学的に治療が必要と判断されるケースでは保険適用が認められる可能性があります。
このような場合は、特定の医療機関で診断を受ける必要があるため、気になる症状がある場合は歯科医院に相談するとよいでしょう。
矯正歯科の診療で保険適用となるケース
矯正歯科は基本的に自由診療となりますが、特定の条件を満たす場合は保険適用で治療を受けることが可能です。
ここでは矯正治療で保険適用になる条件や対象となる疾患、保険適用での治療が可能な医療機関の検索方法について解説します。
矯正治療で保険適用になる条件
矯正治療で保険が適用されるのは、医学的な原因によって歯並びや噛み合わせの問題が生じている場合です。主に先天性の異常、顎変形症、噛み合わせの異常などが該当します。
先天性の異常がある場合
厚生労働省が定める特定の先天性疾患が原因で噛み合わせに問題が生じている場合には保険適用で矯正治療が可能です。代表的な例として、『唇顎口蓋裂』が挙げられます。
これは唇や口の中に裂け目が生じている先天性の疾患で、歯並びや顎の発育に影響が出やすく、長期間の治療が必要になるケースが少なくありません。
こうしたケースでは、噛み合わせの機能を改善するために矯正治療が行われ、保険が適用されることがあります。
顎変形症と診断された場合
顎変形症と診断された場合にも、矯正治療が保険適用となることがあります。
顎変形症は上下の顎の骨の大きさや位置に大きなズレが生じている状態で、噛み合わせの異常や顔の変形を引き起こす疾患です。
食事の際にうまく噛めない、発音しにくいなど、日常生活に影響が出ることがあるため、顎の骨を整える外科手術と矯正治療を組み合わせた治療が行われることがあります。外科手術が必要と判断された場合には、矯正治療も含めて保険診療として扱われます。
噛み合わせの異常がある場合
永久歯が正常に生えてこないことによって噛み合わせに問題が生じている場合にも、保険適用での矯正治療が可能です。
永久歯が歯茎の中に埋まっている状態を『萌出不全』といい、この状態が3本以上あるなど一定の条件を満たす場合には、治療が必要と判断されることがあります。歯茎を切開して永久歯を引き出す手術を行い、その後に矯正治療で歯並びを整えていきます。
ただし、手術と矯正治療を同時に行う場合にのみ保険が適用されるため、保険適用で治療を受けたい場合は注意が必要です。
保険適用の対象となる疾患
厚生労働省により定められている保険適用の対象となる疾患は以下の通りです。
- 唇顎口蓋裂
- ゴールデンハー症候群（鰓弓異常症を含む。）
- 鎖骨頭蓋骨異形成
- トリーチャ・コリンズ症候群
- ピエール・ロバン症候群
- ダウン症候群
- ラッセル・シルバー症候群
- ターナー症候群
- ベックウィズ・ウイーデマン症候群
- 顔面半側萎縮症
- 先天性ミオパチー
- 筋ジストロフィー
- 脊髄性筋萎縮症
- 顔面半側肥大症
- エリス・ヴァンクレベルド症候群
- 軟骨形成不全症
- 外胚葉異形成症
- 神経線維腫症
- 基底細胞母斑症候群
- ヌーナン症候群
- マルファン症候群
- プラダー・ウィリー症候群
- 顔面裂（横顔裂、斜顔裂及び正中顔裂を含む。）
- 大理石骨病
- 色素失調症
- 口腔・顔面・指趾症候群
- メビウス症候群
- 歌舞伎症候群
- クリッペル・トレノネー・ウェーバー症候群
- ウイリアムズ症候群
- ビンダー症候群
- スティックラー症候群
- 小舌症
- 頭蓋骨癒合症（クルーゾン症候群及び尖頭合指症を含む。）
- 骨形成不全症
- フリーマン・シェルドン症候群
- ルビンスタイン・ティビ症候群
- 染色体欠失症候群
- ラーセン症候群
- 濃化異骨症
- 6歯以上の先天性部分無歯症
- CHARGE症候群
- マーシャル症候群
- 成長ホルモン分泌不全性低身長症
- ポリエックス症候群（XXX症候群、XXXX症候群及びXXXXX症候群を含む。）
- リング18症候群
- リンパ管腫
- 全前脳胞症
- クラインフェルター症候群
- 偽性低アルドステロン症
- ソトス症候群
- グリコサミノグリカン代謝障害（ムコ多糖症）
- 線維性骨異形成症
- スタージ・ウェーバ症候群
- ケルビズム
- 偽性副甲状腺機能低下症
- Ekman-Westborg-Julin症候群
- 常染色体重複症候群
- 巨大静脈奇形（頸部口腔咽頭びまん性病変）
- 毛・鼻・指節症候群（Tricho Rhino Phalangeal症候群）
- クリッペル・ファイル症候群（先天性頸椎癒合症）
- アラジール症候群
- 高IgE症候群
- エーラス・ダンロス症候群
- ガードナー症候群（家族性大腸ポリポージス）
- その他顎・口腔の先天異常
引用元：日本矯正歯科学会
保険適用での治療が可能な医療機関の検索方法
保険適用で矯正治療を受けるためには、指定された医療機関を利用する必要があります。すべての歯科医院で保険適用での治療が行えるわけではないため、事前に対象となる医療機関を確認することが大切です。
指定医療機関は、地方厚生局のホームページで確認できます。検索する際は、まず地方厚生局のサイトにアクセスし、住んでいる地域の厚生局のページを開きます。
その後、サイト内検索で『施設基準届出受理医療機関名簿』と入力し、県ごとの医療機関一覧を確認しましょう。一覧の中で、歯科の項目から矯正治療に関する施設を探します。
保険適用の矯正歯科治療を行っている医療機関は『矯診』、顎変形症の診断や治療を行える医療機関は『顎診』と表示されています。この名簿は内容が変わることがあるため、実際に受診する際には、保険適用での治療が可能かどうかを直接問い合わせて確認しておくとよいでしょう。
矯正治療の費用目安
矯正治療にかかる費用は、使用する装置や保険の適用可否によって大きく変わります。
一般的な矯正治療は保険が適用されない自由診療として行われることが多く、治療費が全額自己負担になります。一方で、顎変形症や先天性疾患などの特定の条件に当てはまる場合には、保険適用での治療が可能です。
ここでは自由診療の場合と保険適用の場合、それぞれの費用目安について解説します。
自由診療の場合の費用目安
審美目的での矯正治療の場合は、基本的に保険が適用されない自由診療となります。矯正治療にはいくつかの種類があり、使用する装置や治療期間によって費用が異なります。
ここでは表側矯正・裏側矯正・ハーフリンガル矯正・マウスピース矯正それぞれの費用目安を確認しましょう。
表側矯正
表側矯正は、歯の表面にブラケットという装置を取り付け、ワイヤーの力で歯を動かす矯正方法です。矯正治療の中でも特に一般的な方法で、幅広い歯並びの症例に対応できる点が特徴です。
費用目安は30万円〜130万円程度で、歯並びの状態や使用する装置の種類によって金額が変わります。費用と機能性のバランスに優れた方法として選ばれることが多い矯正方法です。
裏側矯正
裏側矯正は、歯の裏側に装置を取り付けて歯並びを整える矯正方法です。装置が歯の裏側にあるため、外からはほとんど見えないという特徴があります。
人前で話す機会が多い方や、見た目を気にして矯正をためらっている方に選ばれることが多い方法です。ただし、歯の裏側に装置を取り付けるため技術的な難易度が高く、治療費も比較的高くなる傾向があります。
費用目安は40万円〜170万円程度と、表側矯正より高くなるケースが多いです。
ハーフリンガル矯正
ハーフリンガル矯正は、上の歯を裏側矯正、下の歯を表側矯正で行う方法です。笑ったときに見えやすい上の歯だけを裏側にすることで、全体を裏側矯正にするよりも費用を抑えられます。
費用目安は35万円〜150万円程度で、歯並びの状態や装置の種類によって変動します。見た目をできるだけ気にせず治療を進めたい方に選ばれやすい矯正方法です。
マウスピース矯正
マウスピース矯正は、透明なマウスピース型の装置を使って歯を少しずつ動かしていく矯正方法です。装置が透明で目立ちにくく、食事や歯磨きの際には取り外せる点が特徴です。
費用目安は10万円〜100万円程度で、歯並びの状態や使用するマウスピースの枚数によって変わります。1日20時間以上の装着が必要になるため、決められた装着時間を守ることが大切です。
保険適用の場合の費用目安
顎変形症や先天性疾患など、医学的に必要と判断された矯正治療では保険が適用されることがあります。例えば、顎変形症の治療では、外科手術と矯正治療を組み合わせて行うことがあります。
この場合の費用目安は、矯正治療費の総額が30万円〜50万円程度、外科手術は40万円〜50万円程度です。自費であれば数百万円の負担となりますが、保険を適用することで上記の費用に抑えられます。また、高額療養費制度を利用することで自己負担額をさらに軽減することも可能です。
加えて、先天性疾患によって歯並びや顎の発達に問題がある場合も、保険適用での矯正治療が可能です。自己負担額は治療費全体の3割となり、費用目安は30万円～50万円程度となります。
矯正歯科での治療費用を抑えるポイント
矯正歯科での治療費用を抑えるためには、以下のポイントを押さえることが大切です。
- 安い矯正装置を選ぶ
- 部分矯正を検討する
- 分割払いで月々の負担額を抑える
- 医師の指示を守って矯正装置を使用する
- 医療費控除を受ける
- 高額療養費制度を活用する
ここでは上記6つのポイントについてそれぞれ解説します。
安い矯正装置を選ぶ
矯正歯科での治療を受ける際は、安い矯正装置を選ぶことで費用を抑えやすくなります。
目立ちにくい素材の装置は費用が高額になりやすいため、費用を優先する場合は金属製ブラケットなどの比較的安い装置を選ぶのがおすすめです。審美性を重視する場合にはあまり適していませんが、そうでない場合は金属製ブラケットなども検討してみましょう。
部分矯正を検討する
歯並びの一部分のみを整えたい場合は、全体矯正ではなく部分矯正で治療できる可能性があります。部分矯正は、前歯の隙間や軽いデコボコなど、気になる部分だけを整える治療方法です。
全体矯正に比べて動かす歯の数が少ないため、治療期間が短くなることが多く、費用も抑えられます。一般的に部分矯正の費用は20万円〜50万円程度が目安です。
ただし、噛み合わせに問題がある場合や歯並び全体を整える必要がある場合は適応できないこともあるため、歯科医師の診断を受けて判断することが大切です。
分割払いで月々の負担額を抑える
矯正治療はまとまった費用が必要になるため、一括での支払いが難しいと感じる方も少なくありません。そのような場合は、歯科医院で用意されている分割払いを利用することで月々の支払い負担を抑えることが可能です。
分割払いを利用すれば、毎月一定の金額を支払いながら治療を進められます。分割払いを利用する際は、無理のない支払い計画を立てることが大切です。
医師の指示を守って矯正装置を使用する
矯正治療の費用を抑えるためには、治療期間を長引かせないことも大切です。治療が予定より長くなると、その分通院回数や調整費用が増える可能性があります。
そのため、歯科医師の指示に従って矯正装置を正しく使用することが大切です。例えば、マウスピース矯正では決められた装着時間を守る必要があり、ワイヤー矯正の場合は装置が壊れないよう食事に注意する必要があります。医師の指示を守って矯正装置を使用することで、治療をスムーズに進めることにつながります。
医療費控除を受ける
矯正治療の費用は、条件によって医療費控除の対象になることがあります。
医療費控除とは、1年間に支払った医療費が一定額を超えた場合に、確定申告を行うことで支払った税金の一部が戻ってくる制度です。矯正治療が噛み合わせの改善など医療上必要と判断される場合には、医療費控除の対象になることがあります。
また、治療費だけでなく通院のための交通費も対象になる場合があります。申請する際には領収書や交通費の記録が必要になるため、しっかり保管しておくことが大切です。
高額療養費制度を活用する
保険適用となる矯正治療では、高額療養費制度を活用することで費用負担を大幅に軽減できます。
高額療養費制度とは、1か月の医療費が一定額を超えた場合に、その超えた分が払い戻される制度です。制度を利用することで自己負担額を抑えられるため、治療を受ける際は医療機関の窓口や担当医に相談してみるとよいでしょう。
矯正歯科の保険適用に関するよくある質問
矯正歯科の保険適用に関するよくある質問をまとめました。
- 保険適用可能かどうかはどこに相談すればいい？
- 例外的に保険が適用されるケースはある？
ここでは上記2つの質問についてそれぞれ解説します。
保険適用可能かどうかはどこに相談すればいい？
矯正治療が保険適用になるかどうかを知りたい場合は、まず矯正専門の歯科医院で相談するとよいでしょう。歯並びや噛み合わせの状態を確認し、医学的な理由で治療が必要かどうかを診断してもらえます。
特に顎の骨の異常や噛み合わせの問題が疑われる場合は、詳細な診断が必要になるため、そうした専門的な診断・検査が可能な医療機関で診てもらうのが望ましいでしょう。
まずはカウンセリングを受けて、自分の症状について相談してみるとよいでしょう。
例外的に保険が適用されるケースはある？
矯正治療そのものは自由診療となることが多いですが、矯正治療に伴う抜歯は保険が適用されるケースもあります。
例えば、矯正治療のために抜歯が必要になった際、虫歯や歯周病などの病気があると判断されれば、治療目的の処置としてその歯の治療については保険が適用されることがあります。
その他にも、歯茎の炎症を伴う親知らずの抜歯や、根が割れている・ぐらついている歯の抜歯も、保険適用の対象となる可能性があります。ただし、保険適用の判断は歯科医師の診断によって決まるため、治療を始める前に詳しく説明を受けておくことが大切です。
まとめ
矯正歯科の治療は基本的に自由診療ですが、先天性疾患や顎変形症など医学的な理由によって治療が必要と判断された場合には、保険が適用される可能性があります。
また、保険適用にならない場合でも、装置の種類を工夫したり、部分矯正を検討したりすることで費用を抑えることが可能です。
矯正治療を検討する際は、まず歯科医師に相談し、自分の症状や治療方法、費用について詳しく確認することが大切です。Shiro矯正歯科では、自由診療での矯正治療に対応しています。検査・診断まで無料で行っている個別矯正相談も実施中のため、矯正治療を検討中の方はぜひ当院までご相談ください。
